Медицинская диагностика – процесс выявления заболевания приведшего к определенным проявлениям.
Методологически, она базируется на двух столпах:
- Дифференциальная диагностика (как отличить разные болезни со сходными проявлениями)
- Медицинские алгоритмы (последовательность медицинских исследований)
И на четырех взаимосвязанных элементах:
- Медицинская семиотика (наука о знаках, проявлениях, симптомах)
- Медицинское индуктивное и дедуктивное мышление ( от частного к общему, и наоборот)
- Построение/проверка диагностических гипотез
- Диагностические критерии (набор обязательных фактов, при наличии которых ставится диагноз)
С прикладной точки зрения, вся диагностика включает в себя, в логической последовательности:
- Сбор анамнеза жизни, анамнеза заболевания, профессионального анамнеза, семейного и аллергического анамнеза (это как работа следователя уголовного розыска на допросе)
- Визуальный осмотр кожных покровов, анатомии костно-мышечной сируктуры, биомеханики движений, осмотр глаз, языка, ногтей и пр. (Как Шерлок Холмс на месте преступления)
- Пальпация чувствительными пальцами как у слепого (обожаю глубокую, методическую, скользящую пальпацию по Образцову- Стражеско)
- Перкуссия (нужно знать топографическую анатомию, как при пальпации)
- Аускультация (нужен слух и отличный фонендоскоп)
- Лабораторных тестов (нужно знать биохимию, коллоидную, органическую и неорганическую химию)
- Инструментальных и функциональных (аппаратных) исследований (нужно знать физику)
- Провокационные тесты (нужно знать фармакологию)
- Диагностическая терапия
К сожалению, в настоящее время, врачи делают (необоснованно) упор на лабораторных и инструментальных исследованиях. Хотя, в большинстве случаев, они являются вспомогательными методами. К тому же дорогостоящими для пациента/клиники/государства.
Как следствие, врачи ставят анатомический диагноз, а не этиологический, не патогенетический и не клинический. Соответственно, пытаются лечить анатомию, а не функцию…
Ибо, что есть диагностика, другими словами?
Это выявление отклонений в анатомии (патологическая анатомия), физиологии функций (патологическая физиология), структуре тканей (гистология), гомеостаза (клиническая химия), психического и эмоционального состояния состояния. На уровне целостного организма, отдельных органов и систем, и их взаимосвязей.
В лучшем случае, профессионалы работают на патогенетическом и этиологическом уровнях. И таких все меньше и меньше с каждым годом. По крайней мере у нас (.
Совсем мало, редкость, когда врач работает на уровне салютогенеза (противоположенность патогенеза). В русском языке даже нет такого термина. К тому же, в нашей системе мед образования учат только половине знаний, а именно учат болезням, а не здоровью. В этом одна из принципиальных разниц настоящей традиционной медицины от современной.
Таким образом, для постановки диагноза, врач обязан обладать исчерпывающим объемом знаний разнообразных дисциплин. И при этом обладать навыками следопыта и развитым мышлением. Иначе пациенту приходится только надеяться…
И как мы все понимаем- нет правильного диагноза, нет правильного лечения!
И да, если сомневаетесь в вашем диагнозе – не гуглите, у вас все равно не получится лучше врача, а приходите к мыслящим докторам.
Тем более, если имеет место Коморбидность – наличие нескольких хронических заболеваний, связанных между собой единым патогенетическим механизмом.
P.S. Все диагнозы должны ставиться в рамках международной классификации болезней (МКБ 10), и только потом, к ней можно приписывать что угодно, понимая, что этот классификатор уже устарел и врачи всего мира ждут версию МКБ за номером 11.
Буду рад помочь, если у вас есть сомнения в диагнозе. В рамках моей компетенции, естественно. +996709622412, телефон ассистента для записи на прием.
P.S. Мне очень нравятся вопросы американского тестирования врачей USML и испанского MIR. Очень печально, что у нас нет ничего подобного, где можно глубоко проверить комплексную подготовку врача…